懷孕期膽汁鬱滯 不利胎兒

懷孕期膽汁鬱滯 不利胎兒

【聯合報╱李耀泰卅台南郭綜合醫院婦產科主任】

  
膽酸由肝臟細胞製造，主要用來代謝腸道脂肪，懷孕期肝內膽汁鬱滯，是指肝膽內運輸系統出了問題，使膽汁滯留，可能會對胎兒有危險。

懷孕中膽汁鬱滯發生率在美國為每500至1000個孕婦中有1位，在瑞典為4％，智利為6％，台灣發生率和美國差不多。

懷孕中膽汁滯留原因不明，可能與雌激素高、黃體素代謝異常、基因異常、用藥，如抗排斥藥物、C型肝炎等有關。主要症狀是全身性皮膚癢，以腳掌和手掌最早發生也最嚴重，漸漸擴大至上臂和小腿，最後至軀幹和臉。多發生在第三孕期（懷孕7至9個月），少數在第二孕期（4至6個月）後段。黃疸也是可能症狀，發生率約為10至75％。

檢驗發現結合性膽紅素增加，但血清中總膽酸濃度會上升10至100倍，血清肝指數，一般是在正常至中等度升高之間。

其他症狀包括失眠、疲倦、全身不適、食欲不振、上腹不適等，部分患者尚有暗色小便、脂肪性大便等，這些病狀皆缺乏特異性，對孕期母親沒有危險性。但由於母親對脂肪吸收不良，可能因維他命K缺乏致產後大出血。

孕婦膽汁鬱滯不利於胎兒，除了胎兒可能死亡，也包括胎兒窘迫和胎便，此時胎兒出生雖然存活，但呼吸困難，需氣管插管和呼吸器等治療。

根據研究報告，肝臟內膽汁鬱滯孕婦的早產機率有19至60％，死產發生率有1至2％，胎兒窘逼有22到33％，羊水中有胎便佔27％。造成胎兒死亡的原因尚不明，推估與胎兒血清中膽酸過多有關，動物試驗發現這些物質對胎兒有毒，可能導致胚胎死亡，出生後缺陷。

以胎兒監視器做之不加壓試驗正常時，通常認為胎兒在3天內大致安全，但孕婦膽汁鬱滯時，不加壓試驗無法確定胎兒的安全，需嚴密檢查，等胎兒肺臟成熟後，盡快生產。

治療包括母親的症狀治療、嚴密監視和提早生產。有藥物可降低胎兒膽酸，亦可以使肝細胞中的膽酸濃度降低，對胎兒十分安全，應使用至生產後才停止。

另一種較常用藥物為類固醇，認為可以壓抑胎兒雌激素的產生，因此可以治療孕婦肝臟內膽酸鬱滯。對嚴重脂肪性大便，在生產時需補充油溶性維他命K，以防止產後出血。

懷孕肝臟內膽汁鬱滯在生產後3周內症狀會消失，血液檢查亦回復正常，下一次懷孕再發生機率有45至70％，偶見口服避孕藥誘發相同症狀。

懷孕中肝臟內膽汁鬱滯雖然少見，但會增加死產機率，且無法預防死產，值得醫師重視。一旦診斷成立，除予藥物治療外，並需嚴密監視胎兒狀況，一旦胎兒肺臟成熟，便立即提早生產，避免不幸。

【2008/05/29 聯合報】